Образец договора добровольного медицинского страхования работников организации

Содержание

Бесплатная консультация юриста по телефону:

Москва, Московская обл. +7(499)113-16-78

СПб, Ленинградская обл. +7(812)603-76-74

Звонки бесплатны. Работаем без выходных!

Договор добровольного медицинского страхования работников организации

1.5. С медицинскими организациями и учреждениями Страховщик заключает договоры на оказание и оплату медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию (вариант: договоры на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг)). По такому договору медицинские организации должны оказать медицинскую помощь работнику в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования Страховщика и Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 N 1006, в рамках медицинских услуг, указанных в п. 1.2 настоящего Договора, а Страховщик обязуется оплатить оказанную медицинскую помощь (медицинские услуги).

Вариант. 1.6. Страховщик проводит за счет Страхователя предварительное медицинское обследование работников и (или) их анкетирование, либо в срок ________ (__________) получает от Страхователя выписки из историй болезни по предыдущему месту лечения для оценки фактического состояния работников.

2. Объекты страхования. Страховой риск. Страховой случай

2.1. Объектами личного страхования являются имущественные интересы Страхователя, связанные с оказанием медицинских услуг, указанных в п. 1.2 Договора, работникам (медицинское страхование).

2.2. Страховым риском является предполагаемое оказание специализированной медицинской помощи работникам в соответствии с п. 1.2 Договора, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой работнику медицинской помощи.

2.3. Страховым случаем является обращение работника за оказанием ему специализированной медицинской помощи в соответствии с п. п. 1.2 и 1.3 Договора и связанное с этим возникновение обязанности Страховщика произвести страховую выплату Страхователю, работнику, медицинской организации или иным третьим лицам.

2.4. Страховым случаем не являются:

2.5. Страховое обеспечение – исполнение Страховщиком обязательств по предоставлению работнику необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации.

3. Обязанности и права Сторон

3.1. Обязанности Страховщика:

3.1.1. Оценивать страховой риск.

3.1.2. Получать страховые премии (страховые взносы), формировать страховые резервы, инвестировать активы, определять размер убытков или ущерба.

3.1.3. При наступлении страхового случая произвести выплату страхового возмещения в размере, порядке и сроки, установленные настоящим Договором.

3.1.4. Создать условия для обеспечения конфиденциальности и сохранности документов, предоставленных Страхователем и/или работниками.

3.1.5. Организовать предоставление работникам специализированной медицинской помощи (п. 1.2 Договора) и оплатить медицинским организациям и учреждениям (п. 1.3 Договора) оказанную ими такую медицинскую помощь.

3.1.6. Выдать работникам страховые медицинские полисы страхования (индивидуальные пластиковые карты) (далее – “полис ДМС”) не позднее _____ дня(ей) со дня подписания настоящего Договора.

3.1.7. Вести учет выданных полисов ДМС с указанием данных о работниках (далее – “Регистр”) в соответствии со списками, полученными от Страхователя. Своевременно исключать из Регистра полисы ДМС, прекратившие действие.

3.1.8. Осуществлять контроль за качеством и объемом медицинской помощи, оказанной работникам медицинскими организациями и учреждениями по Договору.

3.1.9. Ознакомить Страхователя при заключении настоящего Договора с Правилами добровольного медицинского страхования.

3.1.10. Совместно со Страхователем защищать права работников и представлять их интересы в суде.

3.1.11. Требовать от медицинских организаций и учреждений в случае причинения вреда здоровью работника возмещения Страховщику расходов по данному случаю в пределах суммы, затраченной на оказание работнику медицинской помощи.

3.1.12. Предоставлять Страхователю всю необходимую информацию о порядке исполнения настоящего Договора.

3.2. Обязанности Страхователя:

3.2.1. Своевременно платить страховую премию (страховые взносы).

3.2.2. Представлять Страховщику списки работников в электронном виде или на бумажном носителе с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, пола, адреса места жительства в Российской Федерации (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства), серии и номера паспорта. Эти сведения о работниках представляются Страхователем Страховщику по состоянию на дату заключения Договора и являются его неотъемлемой частью.

3.2.3. В случае изменения данных представлять Страховщику списки уволенных, вновь принятых и повторно обратившихся за полисом работников.

3.2.4. Принимать от работников выданные по настоящему Договору полисы ДМС, подлежащие возврату, и передавать их Страховщику в случаях:

– увольнения работника (при прекращении трудовых отношений или в случае его смерти);

– прекращения действия настоящего Договора;

– изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;

– изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

3.2.5. Ежегодно по истечении года со дня заключения настоящего Договора корректировать численность работников заключением дополнительного соглашения к настоящему Договору с обязательным приложением списка работников.

3.2.6. Уведомлять Страховщика в течение _____ (__________) дня(ей) со дня принятия решения о предстоящей ликвидации.

3.2.7. При наступлении страхового случая незамедлительно уведомить о его наступлении Страховщика любым доступным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения.

3.2.8. Предоставлять по требованию Страховщика необходимую информацию, связанную с исполнением настоящего Договора.

Вариант, если Договором предусмотрен п. 1.6:

3.2.9. В соответствии с п. 1.6 настоящего Договора оплатить предварительное медицинское обследование работников и (или) их анкетирование, проводимое Страховщиком, либо в срок ________ (__________) предоставить Страховщику выписки из историй болезни по предыдущему месту лечения для оценки фактического состояния работников.

3.3. Страхователь имеет право:

3.3.1. Досрочно расторгнуть настоящий Договор с обязательным письменным уведомлением Страховщика не позднее чем за _____ (__________) дня(ей) до даты предполагаемого расторжения.

3.3.2. Проверять выполнение Страховщиком требований и условий настоящего Договора.

3.3.3. Требовать от Страховщика предоставления информации, необходимой для исполнения настоящего Договора.

3.4. Страховщик имеет право:

3.4.1. Требовать от Страхователя предоставления информации, необходимой для исполнения настоящего Договора.

3.4.2. Проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем требований и условий страхования и настоящего Договора.

4. Расчеты по Договору

4.1. Страховая сумма по Договору составляет _____ (__________) рублей (в расчете на одного работника).

4.2. Размер страховой премии (страховых взносов) установлен исходя из страховой суммы и составляет _____ (__________) рублей (в расчете на одного работника).

4.3. Страховой тариф изменяет ставку страховой премии в соответствии с Правилами страхования с учетом объекта страхования и характера страхового риска.

4.4. Размер страховой выплаты при наступлении страхового случая составляет _____ (__________) рублей (в расчете на одного работника).

4.5. Страховая выплата выплачивается Страховщиком Страхователю и/или работнику (застрахованному лицу) при наступлении страхового случая в течение _____ дней с момента предъявления подтверждающих документов.

4.6. Страховая выплата выплачивается независимо от сумм, причитающихся Страхователю и/или работнику (застрахованному лицу) по другим договорам страхования, а также по обязательному социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда.

4.7. Страховые взносы, указанные в п. 4.2 настоящего Договора, уплачиваются в следующие сроки: _____________________ путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика.

4.8. Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, внесение которого просрочено, Страховщик вправе из страховой суммы вычесть сумму просроченного страхового взноса.

5. Срок действия Договора и основания его прекращения

5.1. Настоящий Договор заключается сроком на ______________ год(а) (вариант: лет) и вступает в силу со дня его подписания (вариант: с момента уплаты первой страховой премии (страхового взноса)).

5.2. Если ни одна из Сторон не заявит о прекращении настоящего Договора не менее чем за _____ (____________) дня(ей) до окончания срока, на который заключен Договор, его действие пролонгируется каждый раз на этот же срок на тех же условиях.

5.3. Настоящий Договор прекращается в случаях:

– ликвидации Страхователя или Страховщика, признания их банкротом в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

– отзыва лицензии Страховщика;

– издания акта государственного органа, препятствующего выполнению обязательств по настоящему Договору;

– просрочки оплаты страховой премии (страхового взноса) _____ (_____) раз(а) и более;

– признания судом настоящего Договора недействительным;

– в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

5.4. Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочного прекращения Договора Стороны обязаны уведомить друг друга не менее чем за _____ (___________) календарных дня(ей) до предполагаемой даты прекращения Договора.

5.6. Настоящий Договор составлен в 2 (двух) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

5.7. Неотъемлемой частью настоящего Договора являются:

1. Правила добровольного медицинского страхования (Приложение N ___).

2. Список застрахованных работников (Приложение N ___).

Вариант. 3. Страховая программа (Приложение N __).

6. Ответственность Сторон

6.1. За несвоевременное или неполное перечисление страховой премии (страхового взноса) Страхователь выплачивает Страховщику неустойку в размере _____ (_________) процента от неперечисленной суммы за каждый день неперечисления или просрочки.

6.2. В случае отказа Страховщика в организации предоставления работнику медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _____ (__________) процентов от страховой суммы.

6.3. В случае нарушения сроков выдачи полисов ДМС работникам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _____ (__________) процентов от страховой суммы по каждому факту нарушения.

6.4. В случае невыполнения Страхователем п. 4.2 настоящего Договора вопрос о возмещении Страховщику средств за оплаченную медицинскую помощь решается в судебном порядке.

7. Дополнительные условия

7.1. Действие полисов ДМС, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается:

– при прекращении действия Договора;

– при увольнении работника либо в случае его смерти;

– в случае ликвидации или отзыва лицензии Страховщика, признания его банкротом в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

– в случае ликвидации Страхователя, признания его банкротом в порядке, установленном действующим законодательством Российской Федерации;

– изменения фамилии, имени или отчества застрахованного;

– изменения адреса места жительства (или места пребывания при отсутствии адреса места жительства).

7.2. Страхователь назначает представителя из числа своих работников для координации взаимоотношений по настоящему Договору и сообщает его данные Страховщику и работникам. Такой представитель Страхователя по доверенности может получать полисы ДМС за работников у Страховщика.

7.3. При утрате полиса ДМС новый полис ДМС выдается за плату.

7.4. В договорах на оказание и оплату медицинской помощи (п. 1.4 Договора) должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности Страховщика:

1) получение от медицинских организаций сведений, необходимых для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи работникам, информации о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иных сведений в объеме и порядке, которые установлены договором на оказание и оплату медицинской помощи, обеспечение их конфиденциальности и сохранности, а также осуществление проверки их достоверности;

2) проведение контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным стандартами;

3) организация оказания медицинской помощи работнику в другой медицинской организации в случае утраты медицинской организацией права на осуществление медицинской деятельности.

7.5. В договорах на оказание и оплату медицинской помощи (п. 1.4 Договора) должны содержаться положения, предусматривающие следующие обязанности медицинской организации:

1) предоставление сведений о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимых для проведения контроля объемов, сроков и качества предоставляемой медицинской помощи, о режиме работы этой организации, видах оказываемой медицинской помощи;

2) представление счетов (реестра счетов) за оказанную медицинскую помощь;

3) представление отчетности об использовании средств добровольного медицинского страхования, об оказанной работнику медицинской помощи.

7.6. Оплата медицинской помощи, оказанной работнику, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи (п. 1.2 Договора) осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по добровольному медицинскому страхованию, установленным Правилами добровольного медицинского страхования.

Вариант. 7.7. Для работников Страхователя Страховщик вправе предложить участие в своих страховых программах других видов страхования (обязательное и дополнительное страхование транспортного средства, страхование имущества, страхование по договору ипотеки, страхование от несчастного случая) на специальных условиях.

Как заключить договор ДМС?

Как заключить договор ДМС?

Договор ДМС заключается в письменной форме по правилам, установленным в страховой компании, с указанием основных условий (срок действия договора, численность и имена застрахованных лиц, виды страховых случаев и т.д.).

1. Срок действия договора

Без указания срока действия договор будет признан недействительным.

В большинстве случаев договор ДМС считается заключенным с момента подписания текста договора. Однако он может предусматривать иное. Это означает, что возможны два варианта:

– договор может предусматривать условие, согласно которому он считается заключенным с момента его подписания. На практике этот вариант наиболее распространенный;

– договор может вступать в силу с момента уплаты первого страхового взноса (п. 1 ст. 957 ГК РФ).

Стороны могут предусмотреть, что медицинская помощь, оказанная до момента заключения договора ДМС, также оплачивается. Возможна и обратная ситуация: оплата только тех медицинских услуг, которые будут оказываться с более позднего момента, чем момент заключения договора. Например, в договоре ДМС, который заключен 20 декабря, указывается, что медицинская помощь оплачивается с 1 января следующего года.

2. Численность и имена застрахованных лиц

Чаще всего эти сведения оформляют в виде приложения к договору. Медицинское страхование может быть индивидуальным и коллективным. Договор ДМС начинается с представления страхователем заявления на страхование. Заявление может быть составлено:

– на самого страхователя, на членов его семьи (индивидуальное страхование);

– на работников организации (коллективное страхование).

При заключении договора ДМС работодателем в отношении работников работодатель является страхователем, а работники – застрахованными лицами.

3. Виды страховых случаев

В договоре ДМС должны быть указаны виды страховых случаев и исключения из них, на которые не распространяется действие страховки.

Страховым случаем по ДМС, как правило, является обращение застрахованного лица за оказанием медицинских услуг, предусмотренных программой ДМС, в медицинское учреждение, входящее в перечень медицинских учреждений, включенных в данную программу ДМС.

В частности, договором может быть предусмотрено оказание амбулаторно-поликлинической помощи, стоматологической помощи, помощи на дому, скорой и неотложной медицинской помощи, экстренной и плановой стационарной помощи. Подробный перечень таких услуг может быть приведен в приложении к договору.

Исключением из страховых случаев может являться, например, обращение за медицинской помощью при получении травмы в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.

Начните выбор полиса ДМС с определения состава услуг, которые должны входить в договор страхования. Выбирайте программу ДМС в зависимости от состояния здоровья, места проживания и возможности доступа в лечебные учреждения соответствующего уровня, а также возраста застрахованного лица.

4. Размер, сроки и порядок внесения страховой премии

Размер страховой премии (т.е. платы за страхование) определяется в соответствии с установленными страховыми тарифами.

Сроки и порядок внесения страховой премии устанавливаются договором страхования. Так, договором страхования может быть предусмотрено внесение страховой премии в рассрочку. При этом следует учитывать, что договором также предусматриваются последствия неуплаты в установленный срок страховых взносов (ст. 954 ГК РФ).

По общему правилу при заключении договора добровольного страхования страховщик должен предусмотреть условие о возврате страхователю уплаченной страховой премии. Данное условие предполагается как обязательное в случае отказа от договора в течение 14 календарных дней со дня его заключения (или более длительного срока – по решению страховой компании) при условии, что в этот срок не произошел страховой случай (п. п. 1, 2 Указания Банка России от 20.11.2015 N 3854-У).

Если страхователь отказался от договора в указанный срок, но до даты начала действия страхования, уплаченная страховая премия подлежит возврату в полном объеме. Если страхователь отказался от договора в указанный срок, но после начала действия страхования, то страховая компания вправе удержать часть страховой премии пропорционально сроку действия договора (п. п. 5 – 6 Указания).

Возврат страховой премии должен быть произведен в срок, не превышающий десяти рабочих дней со дня получения письменного заявления страхователя об отказе от договора (п. 8 Указания).

5. Размер страховой суммы (страхового возмещения)

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор (п. 1 ст. 934 ГК РФ). Когда наступает страховой случай, застрахованный должен получить медицинскую помощь, а медицинское учреждение – оплату услуг по установленным в договоре тарифам.

На практике зачастую в течение действия договора ДМС предполагаемый объем услуг для застрахованного лица может меняться, поэтому желательно предоставить страхователю право изменять размер страховой суммы путем подписания дополнительного соглашения со страховщиком.

Например, может возникнуть ситуация, когда объем медицинских услуг, предоставленных медицинским учреждением, превышает сумму, указанную в договоре, и в связи с этим страховщик может потребовать от страхователя внести дополнительные страховые взносы.

6. Права, обязанности и ответственность сторон

Основные обязанности страховщика по договору ДМС:

– выдавать страховой полис застрахованным лицам;

– организовывать оказание медицинских услуг застрахованным лицам в соответствии с программой страхования, заключая договоры с медицинскими учреждениями;

– производить оплату медицинских услуг в оговоренные договором сроки;

– не разглашать сведения о застрахованных лицах, если это не противоречит закону.

Страховщик по договору ДМС вправе:

– проверять достоверность данных, указанных страхователем при заключении договора;

– проверять состав и обоснованность медицинских услуг, оказанных медицинским учреждением;

– отказывать в оплате медицинских услуг в случаях, предусмотренных договором.

– своевременно уплачивать страховую премию;

– сообщать при заключении договора о всех известных ему обстоятельствах, влияющих на оценку страхового риска;

– в случае неоказания медицинских услуг по ДМС ставить об этом в известность страховщика.

Страхователь вправе требовать от страховщика предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги в медицинских учреждениях, предусмотренные договором ДМС.

Зная основные условия, которые должны быть в любом договоре ДМС, вы всегда сможете самостоятельно изучить предлагаемый вам проект договора и в случае необходимости внести в него изменения или дополнения.

“Электронный журнал “Азбука права”, актуально на 24.06.2019

Другие материалы журнала “Азбука права” ищите в системе КонсультантПлюс.

Наиболее популярные материалы “Азбуки права” доступны в мобильном приложении КонсультантПлюс: Студент.

Договор добровольного медицинского страхования

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему – обращайтесь к консультанту:

+7 (812) 317-60-09 (Санкт-Петербург)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Что это

Договор ДМС – официальный документ, заключаемый между двумя сторонами — страховой организацией (страховщиком) и различными компаниями (страхователями).

Согласно этому договору страховщик обязан организовать и проспонсировать оказание страхователю медицинской помощи по выбранным программам. Страхователь же должен выплатить по договору фиксированную сумму денег за медицинские услуги.

Договор добровольного медицинского страхования может включать в себя одну или несколько услуг исходя из выбранной программы.

Отличие договора ОМС от ДМС

  • договор ДМС предполагает, что пациенту предоставляется более качественный уровень медицинского обслуживания;
  • договор ДМС от договора ОМС отличается тем, что его заключают на определенный, ограниченный перечень услуг;
  • ОМС выдается бесплатно всем гражданам страны, является обязательной частью государственного страхования, а полис ДМС покупается за деньги по личной инициативе граждан, либо ДМС включается в соцпакет от работы;
  • полис ОМС ограничен определенным стандартным набором бесплатных медицинских услуг в поликлинике, ДМС имеет расширенные возможности, позволяет получить дополнительные услуги наряду с гарантированными;
  • в ОМС условия определяются государством, в ДМС все тарифы, программы назначаются страховыми компаниями;
  • в ОМС источниками средств является государственный бюджет, а в ДМС взносы работодателей.

Должен содержать

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

Он должен заключаться в письменной форме и содержать в себе определенный перечень требований, без которых он будет признан недействительным.

Срок действия договора

Все сроки обговаривается двумя лицами – представителем страховой компанией и руководителем компании. Обычно он заключается ежегодно. Если в договоре не прописаны сроки, то он признается недействительным.

В договоре прописывается особый период, который называется выжидательным. По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода.

Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг.

Численность и имена застрахованных лиц

ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

  • на работника компании – если это коллективный ДМС договор;
  • на страхователя лично, на членов его семьи – индивидуальный договор.
  • Когда договор заключается на работников организации, то в роли страхователя выступает работодатель, руководитель компании, а застрахованными лицами — сотрудники фирмы.

А здесь рассказано про программы ДМС Ингосстрах.

Если Вы не знаете, что такое добровольное медицинское страхование Ингосстрах, но Вас это очень интересует, то смотрите здесь.

Виды страховых случаев

Договор должен в обязательном порядке включать в себе разновидности страховых случаев. В этом официальном документы также должны быть указаны все исключения, те случае, которые не распространяются на страховку.

К страховым случаям относится обращение пациента за помощью в клинику, которая входит в список, включенных в программу добровольного страхования.

Договор может предполагать оказание разных видов помощи, как по-отдельности, так и совместно: от стоматологической, поликлинической до экстренной и скорой. Список услуг вписывается в приложении к договору.

К исключениям относится оказание медицинской помощи в случае получения травмы в неадекватном состоянии – алкогольном или наркотическом.

Размер, сроки и порядок внесения страховых взносов

Эти условия в договоре ДМС должны быть обязательно прописаны четко, без расплывчатых фраз и непонятного, витиеватого толкования, чтобы не возникло недоразумений.

К примеру, если оплата услуг по страховке была совершена несвоевременно, то договор теряет свою силу.

В соответствии с договором ДМС взносы по страховке можно вносить за один раз — единовременно или за несколько раз — рассрочка платежа.

Размер страховой суммы

Получать страховые выплаты вправе то лицо, в пользу которого заключен договор.

В случае возникновения страхового случая застрахованное лицо в обязательном порядке должно получить помощь от медиков тех клиник, прописанных в договоре, а медицинское учреждение должно получить оплату за оказанные услуги в соответствии с оговоренными тарифами.

Согласно договору перечень услуг может изменяться, варьироваться и в связи с этим страхователь может подвергать изменениям размер страховой суммы путем подписания дополнительных соглашений со страховщиком.

Права, обязанности и ответственность сторон

Компания, застраховавшая своих сотрудников вправе:

  • проверять наличие услуг, оказываемых в мед учреждениях, их обоснованность.
  • проводить проверку, насколько верна информация, прописанная страхователем в договоре;
  • отказывать в оплате услуг, если это предусмотрено договором.

Страховая организация имеет свои права — предъявлять требования к своим страховщикам предоставлять застрахованным лицам медицинские услуги лишь в тех клиниках, больницах, которые прописываются в договоре страхования ДМС.

Обязанности страховщика

  • создавать необходимые условия для оказания медицинских услуг в соответствии с выбранной программой;
  • выдавать полисы застрахованным гражданам на руки;
  • не разглашать личные данные лиц;
  • производить оплату услуг своевременно — в те сроки, которые прописаны в договоре.

Страхователь обязан

  • при невозможности оказании услуг сообщать об этом страховщика;
  • предоставлять полную информацию при заключении договорах обо всех обстоятельствах, факторах, которые могут, так или иначе, повлиять на оценку страхового риска;
  • вовремя оплачивать услуги страховой компании.

Порядок заключения

Для заключения договора ДМС подается заявление, которое составляется непосредственно на страхователя, представителей его семьи или на сотрудников компании при коллективном страховании.

В заявление нужно указывать все личные данные, которые могут потребоваться для выбора программы, ее стоимости.

  • пол;
  • профессиональную сферу деятельности;
  • семейное положение;
  • состояние здоровья – наличие хронических болезней, травм, перенесенные болезни, физическое состояние;
  • возраст;
  • место проживания.

При подписании договора, в котором содержатся повышенные гарантии, которые являются наиболее высокооплачиваемым, в заявление следует указать дополнительную информацию следующего характера:

  • в каком возрасте умерли родители;
  • предрасположенность к болезням;
  • имеются ли у пациента наследственные заболевания;
  • результаты основных анализов – крови, мочи и т.д.;
  • выписки из истории болезней. Возможно, потребуется пройти
    дополнительные обследования.

Это все требуется предоставлять страховой организации при заключении индивидуального соглашения, если же заключается коллективный договор, то все будет гораздо проще.

И никаких дополнительных сведений, бумаг предоставлять не потребуется.

После получения заявления страховая организация имеет право:

  • отказать в страховании лица, если на то имеются объективные причины;
  • пойти на риск, не поменяв условия договора, т.е. на стандартных условиях;
  • пойти на риски, повысив тарифы и прописав в договоре особые условия.

В заявлении, которое необходимо заполнить для создания договора ДМС прописывается срок, в течение которого документ будет считаться действительным:

  • определенный промежуток времени – поездка за границу;
  • определенный срок – 1 год -10 лет;
  • неопределенный срок.

Кто заключает

Заключается такой договор между организацией, работающей в любой сфере и независимо от числа сотрудников, работающих в ней и страховой компанией.

Пользоваться медицинскими полисами будут сотрудники организации, которая решила застраховать здоровье своих подопечных.

Страховая компания по договору ДМС обязуется оказывать медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой.

Если Вас интересуют отзывы о РЕСО ДМС, то смотрите тут.

Хотите узнать все про полис добровольного медицинского страхования? Мы предоставили Вам эту информацию.

Если Вас интересует ДМС для иностранных граждан от Росгосстрах, то читайте дальше.

Коллективный договор

Коллективный договор заключается между компанией любой сферы деятельности, любым количеством сотрудников и страховой компанией.

Под каждого клиента составляется индивидуальная программа ДМС, исходя из пожеланий страхователя.

Огромным преимуществом такого вида страхования является то, что благодаря его существованию можно застраховаться на льготных условиях по более дешевым тарифам, чем в случае с индивидуальным соглашением.

Индивидуальный

Индивидуальный договор ДМС заключать не так выгодно как коллективный, т.к. выплаты по страховым взносам будут гораздо выше, и платить придется уже не работодателю, а лично вам, членам вашей семьи.

Стоимость полиса ДМС будет зависеть от выбранной вами программы страхования и указанной в договоре, вашего возраста, наличия проблем со здоровьем.

Отдельно существуют специальные программы для страхования пожилых лиц, студентов, детей и прочих лиц.

Независимо от того, какой был заключен договор: индивидуальный или коллективный, у вас на руках будет находиться полис, по которому вы сможете обращаться за помощью в медицинские учреждения, указанные в договоре.

Образец договора добровольного медицинского страхования

Составлять договор ДМС самостоятельно или обращаться к юристу нет смысла.

Существуют типовые договоры добровольного медицинского страхования.

С образцом договора ДМС можно ознакомиться, скачав его по этой ссылке: Образец договора.

Порядок заключения договора ДМС можно посмотреть в положении о ДМС. Для этого скачайте документ тут: Положение о ДМС.

Видео: Добровольное медицинское страхование

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:
    • Москва и Область – +7 (499) 110-43-85
    • Санкт-Петербург и область – +7 (812) 317-60-09
    • Регионы – 8 (800) 222-69-48

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Как оформить ДМС для сотрудников. Что дает добровольное медицинское страхование

Статьи по теме

Добровольное медицинское страхование сотрудников — это дополнительная гарантия в получении медицинского обслуживания, предоставляемая работодателем по своему усмотрению. ДМС регулируется законом, но в разных организациях могут быть предоставлены разные условия. Что такое ДМС, как оформить ДМС для сотрудников, и на какие нюансы стоит обращать внимание, читайте в нашем материале.

Что такое ДМС для сотрудников


ДМС для сотрудников – страховая программа, позволяющая получить медицинское обслуживание в любом медучреждении, которое выбрал сотрудник при наступлении страхового случая. ДМС дает возможность обратиться не только за амбулаторным, но и за стационарным лечением.

Что включает ДМС:

  • сдача анализов;
  • проведение диагностики;
  • возможность вызвать на дом медицинского сотрудника;
  • услуги стоматологии;
  • различные процедуры;
  • услуги скорой помощи.

Корпоративное оформление ДМС дает преимущества и сотрудникам, и работодателям. Сотрудники получают медицинское обслуживание и защиту своего здоровья и здоровья близких (если таковое предусматривается в договоре). Работодатель получает здоровых сотрудников, а также их лояльность и уважение.

Полезные документы для скачивания

Что дает ДМС:

  • Дополнительные льготы;
  • Профилактику заболеваний;
  • Качественное оказание медицинских услуг;
  • Возможность предоставить своим сотрудникам эффективное и дорогостоящее медицинское обслуживание.

Кроме того, оформление корпоративного ДМС, дает право на:

  • Освобождение от налога НДС при выплате страховых премий;
  • Отсутствие начислений единого социального налога на страховую премию;
  • Включение страховой премии в состав расходов на оплату труда до 6% от ФОТ;
  • Исключение страховой премии из состава совокупного годового дохода работников.

CRM-система для магазина Бизнес.Ру позволит контролировать рабочее время продавцов, фиксировать открытие и закрытие магазина, а специальный журнал событий позволит быстро выявить некомпетентного сотрудника. Попробуйте весь функционал CRM-системы Бизнес. Ру бесплатно>>>

Сколько стоит ДМС работников


Стоимость ДМС работников зависит от программы страхования для того или иного сотрудника. Разброс цен может быть очень разным – от 6 тыс. до 100 тыс. руб. на одного работника.

Стоимость страховки зависит от количества сотрудников. Часто страховые компании предлагают специальные «корпоративные» тарифы. Стоимость каждого полиса становится меньше с каждым застрахованным сотрудником.

Стоимость страхования также зависит от объема выбранной программы. Страховые компании часто предлагают несколько стандартных программ:

  • руководителям организации;
  • менеджерам среднего звена;
  • рядовым специалистам.

Как оформить корпоративное ДМС

Шаг 1. Издайте приказ о введении ДМС для сотрудников

Издайте указ о введении ДМС для сотрудников. Универсального образца для приказа нет, вы можете составить его в произвольной форме. В приказе вы расписываете порядок установления ДМС, а также, кто несет за это ответственность. Для вас мы составили образец приказа о введении ДМС (рис. 1).


Рис.1 Образец приказа о введении ДМС

Шаг 2. Издайте локальный нормативный акт

Вы можете издать отдельный локальный акт, в котором отражались бы все нюансы ДМС, или же дополнить положениями об организации ДМС существующий коллективный договор компании. Каждый сотрудник компании обязан ознакомиться с принятыми изменениями под подпись. Вся информация о ДМС должна быть либо внесена в трудовой договор каждого сотрудника, либо в договоре делается ссылка на раздел локального акта или коллективного договора с соответствующей информацией.

В локальном акте должны быть представлены следующие разделы:

1. «Общие положения».

Здесь указаны цели ДМС, его принципы и предмет регулирования.

2. В разделе «Условия и ограничения ДМС» указывается следующее:

  • услуги ДМС;
  • суммы страхования;
  • лица, имеющие право получить ДМС;
  • условия окончания действия ДМС;
  • случаи, когда возможно оказание медицинских услуг сверх установленной страховой суммы.

3. «Порядок и правила заключения договора»

В этом разделе вы указываете срок действия договора, а также возможные условия для внесения изменений в него.

4. «Порядок выдачи ДМС»

Расписывается процедура выдачи страховых медицинских полисов, а также указывается список застрахованных лиц.

5. «Ответственность за контроль и организацию».

Здесь указываются ответственные за контроль и организацию оформления ДМС.

Когда все условия оформления ДМС для сотрудников будут прописаны в соответствующих документах, заключается договор со страховой компанией.

Как можно оформить ДМС для сотрудников

Шаг 3. Выберите работникам программы ДМС

ДМС дает сотрудникам большие гарантии, чем установлено трудовым кодексом. Поэтому работодатель сам определяет, кому и на каких условиях выдать полис ДМС.

Согласно ст. 3 ТК РФ вознаграждения, премии и поощрения полагаются сотрудникам исходя из деловых качеств. Такое же правило можно применить при разработке программ ДМС.

Чаще всего программы ДМС для каждого сотрудника выбирают исходя из:

Чтобы избежать споров, подбирайте для каждого сотрудника программы ДМС так, чтобы критерии выбора были прозрачны и понятны.

Например: в сфере торговли рядовые сотрудники могут проходить в рамках ДМС периодические медосмотры, руководителям среднего звена будет полагаться амбулаторное и стационарное лечение, а руководителям высшего звена право на дополнительное медицинское обслуживание членов семьи.

Чтобы избежать лишней волокиты, предоставляйте программы ДМС тем сотрудникам, которые уже прошли испытательный срок. Если сотрудник получит ДМС и не пройдет испытательный срок, его будет сложно лишить страховки. Для этого нужно предусмотреть соответствующее условие в договоре со страховой компанией.

Используя CRM-систему и возможности программы от Бизнес.Ру вы сможете создать максимально информативную базу сотрудников и проводить в ней все расчеты, авансовые и отпускные выплаты. Попробуйте все возможности CRM-системы Бизнес. Ру бесплатно>>>

Шаг 4. Заключите договор со страховой компанией

При выборе страховой компании и заключении договора с ней будьте внимательны и обращайте внимание на следующие нюансы:

  • Если компания предлагает низкие цены за оказание услуг, смотрите, не слишком ли длинный список исключений и не слишком ли узок список оказываемых услуг;
  • Проверяйте наличие скрытых платежей или дополнительных платежей при замене сотрудников (как правило, замена сотрудников производится бесплатно);
  • Возвращается ли неиспользованная страховая сумма при увольнении сотрудника;
  • Убедитесь, что страховая компания имеет соответствующие лицензии на осуществление деятельности.

В страховую компанию требуется следующее:

  • договор страхования;
  • приложение к договору со списком сотрудников (указывайте ФИО, год рождения, тариф страхования).

При заключении договора должно быть оговорено следующее:

  • Кому из сотрудников предоставляются услуги ДМС;
  • В каких случаях сотрудники имеют право на медицинскую помощь;
  • Страховая сумма, в пределах которой сотрудник имеет право получить лечение;
  • Срок действия договора.

После заключения договора выдайте каждому сотруднику страховой полис. Вы можете включить в список: сотрудников, работающих по совместительству, подрядчиков, членов семей сотрудников и т.п.

Что еще стоит помнить при заключении договора:

  • Если один из сотрудников после заключения договора увольняется из организации, договор может прекратить свое действие, если в нем предусмотрены подобные условия. Для этого вам нужно сообщить в страховую компанию о данном факте в письменном виде. К письму приложить список уволенных сотрудников и дату окончания трудовых отношений;
  • Когда принимаете на работу новых сотрудников, порядок заключения договора страхования с ними такой же, как и с прежними сотрудниками;
  • Договор ДМС заключайте на срок не менее года, так как страховые взносы учитывают на момент подсчета прибыли.

ДМС позволяет расширить гарантированные государством минимумы для каждого сотрудника вашей организации. Корпоративный ДМС — это выгодное решение для руководства компании, которое поможет завоевать лояльность сотрудников и повысить страховую и правовую культуру компании.

Читайте также о работе с персоналом в магазине:

Полноценная автоматизация магазина, онлайн-касса 54-ФЗ

  • Полноценный складской учет и инвентаризация
  • Удобный и понятный интерфейс для кассира
  • Поддержка 100 моделей ККТ, эквайринга, весов
  • ЕГАИС, Меркурий, Маркировка
  • Гибкая настройка скидок, своя система лояльности
  • Прогнозирование продаж, оптимизация остатков
  • Отслеживание выручки и прибыли в реальном времени
  • Контроль работы ККТ через мобильное приложение

konsulan.ru

Договор добровольного медицинского страхования

2. Страховая сумма, страховая премия и порядок ее внесения 2.1.

Договор добровольное медицинское страхование (ДМС)

Страхователь же обязуется выплатить денежную сумму, обозначенную в договоре, за медицинские услуги.

Исходя из программы, договор ДМС может включать в себя разное количество медицинских услуг.

Главное отличие договора ДМС от договора ОМС состоит в том, что клиенту предоставляется более качественный уровень медобслуживания. Другие отличия: Договор ДМС заключают на определённый, ограниченный перечень услуг, договор обязательно медстрахования подразумевает стандартный набор медицинских услуг. ОМС выдаётся бесплатно всем гражданам РФ, является обязательной частью госстрахования, а полис ДМС покупается по личной инициативе граждан за деньги либо включается в соцпакет работодателем.

Договор добровольного медицинского страхования

В договоре ДМС обязательно должны быть прописаны все тонкости, нюансы его исполнения.

По нему страховщик должен нести ответственность в случае возникновения страховых случаев, но после окончания такого периода. Договор начинает действовать со дня подписания, но возможен и другой вариант — вступление в силу после первой оплаты страховых медицинских услуг. ДМС бывает двух видов: коллективное и индивидуальное.

В зависимости от вида перед составление договора заполняется заявление:

Договор добровольного медицинского страхования работников организации

Предмет Договора 1.1. Предметом Договора является организация Страховщиком предоставления работникам Страхователя, включенным им в списки застрахованных согласно Приложению N ___ к настоящему Договору (далее — «работники»), медицинской помощи определенного объема и качества в соответствии с Правилами добровольного медицинского страхования Страховщика (или Объединением страховщиков) ___________________________________________ ___________________________________________________________________________ (наименование, адрес, ИНН) (Приложение N ___ к настоящему Договору). 1.2. Предоставляемые работникам медицинские услуги: ______________________________________________________________________; ______________________________________________________________________; ______________________________________________________________________; ______________________________________________________________________.

Типовые договоры, образцы договоров

Предмет договора 1.1.

Страховщик принимает на себя оплату медицинских и иных услуг, оказывае­мых гражданам, включенным в предоставленные Страхователем списки (при нди­видуальном страховани указываются фамилия, имя отчество Страхователя). 1.2. Объем услуг, оказываемых застрахованным, определяется страховой про­граммой, прилагаемой к настоящему договору, являющейся его неотъемлемой ча­стью.

При наличии нескольких программ к договору прилагаются все программы.

1.3. Страховщик выдает каждому застрахованному (непосредственно или через Страхователя) в течение дней после заключения договора страховой ме­дицинский полис установленного образца, в котором указывается срок действия полиса, с приложением к нему страховой программы и перечня медицинских уч­реждений, которые будут оказывать луги, указанные в программ. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения договора составляет _____ чел., в том числе ______ по программе № 1, ________ чел.

Договор добровольного медицинского страхования

Объектом добровольного медицинского страхования является имущественный интерес застрахованных лиц, связанный с расходами, вызванными обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу страхования (Приложение N 1). 1.3. Страховым случаем является обращение застрахованного за получением медицинских и иных услуг в течение периода действия Договора в медицинское учреждение, предусмотренное программой страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, инфекции, при родах, травме, отравлении и других состояниях, требующих медицинской помощи, предусмотренной программой страхования. 1.4. Общая численность застрахованных на момент заключения настоящего Договора составляет ___________ (__________) человек (Приложение N 2) .

Образец договор добровольного медицинского страхования

Ознакомься с договором ДМС до заключения, чтобы быть во всеоружии на подписании


У каждого гражданина Российской Федерации, имеющего полис ОМС (обязательного медицинского страхования), есть возможность бесплатно пользоваться услугами, которые предоставляют государственные поликлиники.Но не всегда нас могут удовлетворить такие услуги. В качестве альтернативы, люди могут заключить договор о добровольном медицинском страховании и начать пользоваться качественным, но платным медицинским обслуживанием.Содержание статьи:

Договор ДМС — это договор, который заключают между собой страховая организация (страховщик) и какая-либо компания (страхователь).Благодаря ему страхователь может получить организованную страховщиком медицинскую помощь в соответствии с выбранной программой, оплачивая при этом установленную в договоре цену за

Договор добровольного медицинского страхования образец 2019 год

› Договор добровольного медицинского страхования граждан – документ, согласно которому любое физическое лицо имеет возможность застраховать себя от конкретного перечня заболеваний и получить бесплатное лечение в случае их наступления.

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан (утв.

Постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. № 41) (с изм. И доп. От 11 октября 1993 г.)

Оценить Отзывов:0 Просмотров:1420 Голосов:0 Обновлено:н/п Тип файла Текстовый документ Тип документа: , ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ ОТ 23.01.93 N 41 Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан (Утв.

постановлением Правительства РФ от 23 января 1992 г. N ____________ _________________________________ наименование населенного пункта ________________________________________________________________________ наименование страховой медицинской организации, именуемой в дальнейшем — Страховщик, действующей на основании ________________________________________________________________________ наименование документа с одной стороны, и _____________________________________________________ наименование предприятия, учреждения, организации ________________________________________________________________________ фамилия, имя, отчество

Образец контракта на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию работников

Контракт № _____________ на оказание услуг по добровольному медицинскому страхованию работников _______________ г.

В соответствии с «Правилами добровольного медицинского страхования» (Правила – Приложение № 4) Страхователь обязуется

Договор добровольного медицинского страхования

Договор ДМС заключается с той целью, чтобы сотрудники разных компаний смогли получать медицинскую помощь на более высоком уровне, по сравнению с услугами, оказываемыми в бесплатных поликлиниках и больницах.

Договор добровольного медицинского страхования

Тематика документа: Файл текстовой версии: 20,1 кб Сохранить документ: ——————————— В Договор могут быть внесены изменения, не противоречащие правилам и российскому законодательству.

«___» __________ 200_ года г. Москва ООО «Страховая компания», именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице _________________________________________________________, действующей(его) на основании __________________________________________, с одной стороны, и _________________________________, именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ________________________________________, действующего на основании, с другой стороны, вместе и по отдельности именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1.1.

Страховщик обязуется за обусловленную настоящим Договором страхования плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в Договоре события (страхового случая) произвести оплату медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу, в пользу которого заключен договор страхования, медицинскому учреждению, где застрахованное лицо получило медицинскую помощь и иную помощь в пределах оговоренной Договором суммы (страховой суммы). 1.2.

Договор добровольного медицинского страхования работников организации


Тематика документа: Файл текстовой версии: 27,3 кб Сохранить документ: ______________________ «___»__________ ____ г.

Типовой договор добровольного медицинского страхования граждан

По данной ссылке вы можете бесплатно скачать «» в формате doc, размером 32,5 КБ.

В России существует система медицинского страхования, которая кроме обязательного страхования, позволяющего получать определённый объём бесплатных медицинских услуг, предусматривает систему добровольного медицинского страхования. Данный вид медицинского страхования призван обеспечить получение медицинских услуг сверх перечня, установленного программой обязательного медицинского страхования. Участниками процесса добровольного медицинского страхования являются: Застрахованные:

  1. граждане России
  2. лица без гражданства
  3. иностранные граждане
  1. медицинские организации, обеспечивающие обслуживание по добровольному медицинскому страхованию
  2. лицензированные и аккредитованные медицинские учреждения и предприятия, лечебно-профилактические учреждения, лица, научно-исследовательские и медицинские институты, оказывающие медицинскую помощь либо осуществляющие медицинскую практику на началах предпринимательства (индивидуально или коллективно)
  3. дееспособные граждане или организации, которые представляют интересы граждан

Договор добровольного медицинского страхования работников организации

Договор N _____ добровольного медицинского страхования работников организации ______________________ «___»__________ ____ г.

(населенный пункт) _________________________________ «__________________________________», (организационно-правовая форма) (наименование страховой организации) именуем___ в дальнейшем «Страховщик», лицензия от «___»__________ ____ г. N _____, выдана __________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.) в лице ________________, действующ___ на основании _______________________, (Устава, положения, доверенности) с одной стороны, и ____________________________

«_________________________, (организационно-правовая форма) (наименование страхователя) именуем___ в дальнейшем «

Страхователь», в лице ___________________________, (должность, Ф.И.О.) действующ___ на основании ______________________________, с другой стороны, (Устава, положения, доверенности) вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем: 1.

Договор добровольного медицинского страхования

Ключевыми моментами при подписании договора ДМС считаются сроки действия документа, алгоритм пролонгации, а также ответственность обеих сторон за нарушение условий, оговоренных в документе.

В качестве санкций за нарушение применяется пеня или штрафная неустойка за просроченные страховые взносы, проблемы с предоставлением медицинских услуг со стороны клиники-партнера страховщика. Штрафы также начисляют за фиксацию некачественного или неполного предоставления предусмотренных договором услуг.

Одним из основных моментов договора ДМС считаются условия, при которых возможен переход права на взносы в случае смерти застрахованного лица, что актуально при индивидуальном страховании. Отношения в рамках ДМС регулируются подписанным договором, форма и основные положения которого регламентируются Постановлением Правительства РФ №41 принятого 23.01.1992 года.

Договор добровольное медицинское страхование (ДМС)

Сегодня у нас добровольное медицинское страхование — это прекрасная возможность получить качественную медицинскую помощь.

Многочисленные проблемы бесплатных поликлиник, бесконечные очереди, невежливое обслуживание работников, устаревшее оборудование приводят к необходимости оформление страхового полиса добровольного медицинского страхования (ДМС). Страховая программа ДМС введена с 01.10 1992 года и включает в себя дополнительные медицинские услуги, которые не входят в стандартные программы обязательного медстрахования.

Стать владельцем полиса добровольного медстрахования можно, заключив соответствующий договор со страховой организацией.

Бланкер.ру

You are here

Договор добровольного медицинского страхования граждан

На сегодняшний день в нашей стране добровольное медицинское страхование – это единственная возможность получить медицинскую помощь на должном качественном уровне. Многочисленные проблемы районных поликлиник, очереди, грубость, отсутствие мотивации у работников, устаревшие клиническая и лабораторная базы приводят к необходимости воспользоваться страховым полисом ДМС.

Эта услуга введена с 1 октября 1992 года и включает в себя дополнительные медицинские и иные услуги сверх установленных программ обязательного медицинского страхования.

Стать владельцем полиса ДМС можно, заключив соответствующий договор со страховой компанией.

Договор добровольного медицинского страхования может включать одну или несколько медицинских услуг:

  • Амбулаторно-поликлиническое обслуживание. Первичные и повторные осмотры врачей в клинике. Лечебные и диагностические манипуляции, направленные на купирование и диагностику острого или обострения хронического заболевания. Инструментальные и лабораторные методы исследования. Услуги процедурного кабинета. Восстановительные манипуляции. Оформление и выдача медицинской документации.
  • Помощь на дому. Выезд врача на дом, если пациент по состоянию здоровья не может посетить клинику
  • Неотложная медицинская помощь. Выполнение необходимых экстренных лечебных и диагностических мероприятий, в соответствии с имеющейся патологией.
  • Стационар. Размещение и лечение в отделении интенсивной терапии, проведение реанимационных, оперативных мероприятий по индивидуальным медицинским показаниям.
  • Стоматология. Терапевтическая и хирургическая стоматология.

Страховщиком может быть только юридическое лицо, осуществляющее медицинское страхование на основании специального государственного разрешения (лицензии) на право заниматься медицинским страхованием.

Договор добровольного медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Договор добровольного медицинского страхования должен содержать:

  • наименование сторон;
  • сроки действия договора;
  • численность застрахованных;
  • размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
  • перечень медицинских услуг, соответствующих программам добровольного медицинского страхования;
  • права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ условия.

Договор ДМС начинается с предоставления страхователем заявления на страхование. Заявление может быть составлено на самого страхователя, на членов его семьи или при коллективном страховании — на наемных работников.

В заявлении страхователь предоставляет следующую информацию:

  • возраст
  • пол
  • семейное положение
  • профессия
  • место жительства
  • состояние здоровья на момент заполнения заявления
  • наличие хронических заболеваний, получение травм, физические показатели, перечень перенесенных заболеваний.

В случае заключения договоров с высокими гарантиями в заявлении могут попросить указать наличие наследственных болезней, продолжительность жизни родителей, данные основных лабораторных анализов, предрасположенность к определенным заболеваниям, а также потребовать пройти дополнительное медицинское обследование или предоставить выписки из истории болезни.

При заключении коллективных договоров страхования не требуется данных о состоянии здоровья потенциальных застрахованных.

Договор ДМС считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса, если условиями договора не установлено иное.

В период действия договора ДМС при признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор добровольного медицинского страхования или который заключил такой договор самостоятельно, получает страховой медицинский полис. Страховой медицинский полис находится на руках у застрахованного.

Если договор страхования заключается с физическим лицом, то в страховом полисе указываются:

  • фамилия, имя, отчество страхователя (застрахованного);
  • домашний адрес и телефон страхователя (застрахованного);
  • условия страхования;
  • программа медицинского страхования;
  • перечень медицинских учреждений, в которые Застрахованный имеет право обратиться за получением медицинской помощи или услуг;
  • срок действия договора страхования;
  • размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
  • порядок и форма уплаты.

Если договор страхования заключается с юридическим лицом, то в страховом полисе указываются:

  • наименование, юридический адрес и реквизиты банковского счета страхователя;
  • условия страхования;
  • программа медицинского страхования;
  • перечень медицинских учреждений, в которых гарантируется предоставление услуг застрахованным;
  • срок действия договора страхования;
  • количество застрахованных;
  • размер страхового взноса, подлежащего уплате по договору страхования;
  • порядок и форма уплаты.

Объектом ДМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором страхования при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме, отравлении и других несчастных случаях за получением консультативной, профилактической и иной помощи, требующей оказания медицинских услуг в пределах их перечня, предусмотренного договором страхования.

Страховым случаем признается обращение застрахованного в медицинское учреждение в течение срока действия договора страхования.

Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по договору медицинского страхования, определяемый исходя из перечня и стоимости медицинских услуг, предусмотренных договором медицинского страхования.

Страховые взносы, уплачиваемые страхователем по договору страхования, устанавливаются в зависимости от условий страхования, выбранного страхователем перечня медицинских услуг и уровня страхового обеспечения по договору страхования, срока страхования и иных условий, предусмотренных договором страхования.

По договору добровольного медицинского страхования страхователь обязан:

  • своевременно и в полном размере уплачивать обусловленные договором страхования страховые взносы;
  • предоставить страховщику необходимые для заключения договора страхования сведения, а также иную необходимую информацию, связанную с действием договора страхования;
  • обеспечить сохранность документов по договору страхования.

При этом застрахованный обязан:

  • соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской помощи, соблюдать порядок, установленный медицинским учреждением;
  • заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских услуг.

Страховщик по договору страхования обязан:

  • ознакомить страхователя с правилами страхования;
  • выдать страховой полис (договор) установленной формы;
  • при наступлении страхового события произвести страховую выплату в порядке, установленном в договоре страхования;
  • обеспечить конфиденциальность в отношениях со страхователем (застрахованным).

Действие договора страхования прекращается в случаях:

  • истечения срока, на который был заключен договор;
  • исполнения страховщиком обязательств перед страхователем по договору страхования в полном объеме;
  • ликвидации страхователя – юридического лица в установленном законом порядке (смерти застрахованного – физического лица);
  • ликвидации страховщика в порядке, установленном действующим законодательством РФ;
  • в других случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.

Источники:
http://www.consultant.ru/edu/student/consultation/dogovor_dms/
http://prostrahovanie24.ru/med/dms/dogovor-dms.html
http://www.business.ru/article/262--kak-oformit-dms-dlya-sotrudnikov-chto-daet-dobrovolnoe-meditsinskoe-strahovanie
http://konsulan.ru/obrazec-dogovor-dobrovolnogo-medicinskogo-strahovanija-34341/
http://nwlb.ru/obrazec-dogovor-dobrovolnogo-medicinskogo-strahovanija-21625/
http://blanker.ru/doc/dogovor-dms
http://dogovor-blank.ru/%D1%88%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%BD/%D0%94%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B8%D0%BC%D1%83%D1%89%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0__%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8C%D1%8F__%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%9F%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%B0%D1%8F_%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0_%D0%B4%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B0_%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F_%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8_%D0%B8_%D1%82%D1%80%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8_%D0%B7%D0%B0%D0%B5%D0%BC%D1%89%D0%B8%D0%BA%D0%B0

Бесплатная консультация юриста по телефону:

Москва, Московская обл. +7(499)113-16-78

СПб, Ленинградская обл. +7(812)603-76-74

Звонки бесплатны. Работаем без выходных!

Ссылка на основную публикацию